《国际循环》：在2005年冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识中，提出了尽早发现冠心病合并高血糖人群的三个常规，其中OGTT被列为其中之一（FPG≤7mmol/L时，常规检测OGTT）。请问根据您的理解，对于冠心病患者，餐后血糖为何如此重要？
    陈晓平教授：餐后血糖与动脉粥样硬化性心血管疾病之间密切相关，其证据主要来自于流行病学调查。其中，在欧洲进行的DECODE研究显示，负荷后2小时血糖与心血管死亡风险呈正相关；在亚洲进行的DECODA研究进一步证实空腹血糖经负荷后2小时血糖校正后与心血管死亡无相关性（P=0.83），而负荷后2小时血糖经空腹血糖校正后与心血管死亡之间依然正相关（P<0.001）。德国RIAD研究也发现，餐后血糖能独立预测颈动脉内膜中层厚度（IMT）的进展（OR=1.88，P<0.05），而后者正是动脉粥样硬化的重要指标之一。
     对于合并糖耐量受损的冠心病患者，早期血糖干预能否带来心血管临床获益，迄今尚无以心血管事件为主要终点的临床试验结果，我们期待ACE研究能为此提供可靠的循证证据。
   《国际循环》：流行病学研究显示，与空腹血糖相比，餐后血糖与心血管疾病的关系更为密切，您认为其中的原因是什么？
    陈晓平教授：已知高血糖可以损伤内皮细胞，加重氧化应激，促进凝血和炎症，进而启动/加重动脉粥样硬化。然而，餐后血糖为何较空腹血糖与心血管疾病的关系更为密切，确切原因尚不完全明了，我认为可以从以下两方面来理解：
①糖耐量受损患者不仅存在胰岛β细胞早相分泌缺陷，还存在胰岛素抵抗；单纯空腹血糖升高的患者主要表现为基础胰岛素分泌不足，而胰岛素抵抗不明显。鉴于胰岛素抵抗是动脉粥样硬化性心血管疾病发生的重要危险因素，因此这可以部分解释餐后血糖与心血管疾病之间的密切关系。
   ②一天中大部分时间处于餐后状态，因此与空腹高血糖相比，餐后高血糖能够更显著地使整体血糖水平升高，从而加重高血糖对心血管的损伤。
 《国际循环》：鉴于糖代谢异常与心血管疾病之间的密切关系，请问在日常临床工作中，心血管科医生应如何体现对血糖管理的重视？
    陈晓平教授：我认为，对于冠心病患者或高血压患者，无论其空腹血糖水平如何，均应常规进行OGTT试验，这里指的是标准OGTT试验，以期全面了解患者的血糖水平及胰岛素分泌功能；对于合并糖代谢异常危险因素（如糖尿病家族史、肥胖、吸烟、高脂血症、45岁以上）的患者，应定期进行OGTT筛查，进而及早地发现糖代谢异常，并给予干预。
    在糖代谢异常的干预策略方面，IFG患者强调生活方式干预；IGT患者则在生活方式干预的基础上，必要时给予药物干预；对于糖尿病患者，应全面干预其心血管危险因素，其中对血糖的控制强调积极、长期、有效、稳妥，避免低血糖的发生。需要指出的是，避免低血糖发生对于心血管预后是非常重要的，尤其是对于合并心血管疾病的患者而言。ACCORD、VADT研究也再次为我们敲响了警钟——一次严重的低血糖发作有可能抵消长期良好血糖控制带来的收益。
    至于血糖控制的目标，我认为稳定型冠心病患者应将空腹血糖控制于5.0~7.2 mmol/L，餐后2小时血糖控制于10 mmol/L以下，HbA1c≤6.5%，因为这样的目标更为稳妥；对于不稳定型冠心病患者，血糖控制可以在此基础上适当放宽。