姜荣建医生  四川省人民医院   心内科

　　主诉：患者女性，54岁。因“胸痛，全身乏力”入院。

　　现病史：患者于2013年3月1日因心悸，胸痛，气短来本院就诊。

　　既往史：高血压病史10年，最高血压190/100 mm Hg。心力衰竭病史5年。糖尿病病史10年。曾服用苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg，1次/d，用药1年。替米沙坦40 mg，1次/d，用药1年。未曾服用硝酸酯类、抗血小板类、降脂类和降糖类药物。血压控制于160/97 mm Hg。血糖和血脂控制不佳。

　　体格检查：体温36℃，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压170/97 mm Hg。颈动脉异常搏动。双乳对称。听诊双肺呼吸音粗糙。触诊心尖搏动正常，听诊心律不齐，可闻及心尖收缩期吹风样杂音，强度1/6级，瓣膜病理性杂音。

　　辅助检查：血脂检查示：总胆固醇7.05 mmol/L，甘油三酯2.2 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇2.5 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.3 mmol/L。血糖检查示：空腹血糖6.8 mmol/L，糖化血红蛋白7.2 mg/dl，餐后两小时血糖13.5 mmol/L。心肌酶检查示：乳酸脱氢酶300 U/L，乳酸脱氢酶同工酶30 U/L，肌酸激酶220 U/L，肌酸激酶同工酶34 U/L，肌红蛋白105 U/L，肌钙蛋白0.035 U/L，α－羟丁酸200 U/L。肝功正常。心电图检查提示窦性心律，心率50 次/分，ST段下移，T波高尖，有病理性Q波。冠状动脉造影提示有狭窄，分级3级。胸部正位片示左心室大小和两肺间质正常。

　　诊断：高血压2级，2型糖尿病，高脂血症。

　　诊疗计划：行降压，调脂，控制血糖治疗。贝那普利10 mg，1次/d，使用14天。氨氯地平5 mg，1次/d，用药14天。氢氯噻嗪12.5 mg，1次/d，用药14天。

　　转归：好转。

　　讨论：使用降压，降脂，降糖药物综合治疗，患者病情好转并且稳定，按此治疗方案继续服药。