王世宏  北京军区总医院

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是一组严重影响人类健康和生命的常见病、多发病。目前药物治疗主要用于控制各种危险因素，在一定程度上阻止粥样硬化斑块的进展和缓解心绞痛症状等；对部分严重缺血病变，可以采取支架置入或冠状动脉旁路移植术治疗。但对大部分冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，常不能进行完全的血运重建。目前研究认为，干细胞特别是内皮祖细胞的促血管新生作用明确。近年来利用干细胞促血管新生，增加心肌血液灌注，治疗心绞痛的相关研究越来越多。

　　近3年来，在前期研究工作的基础上，我们的研究团队在国际上率先采用冠状动脉内注射骨髓CD34⁺干细胞的方法治疗心绞痛，并取得了明显疗效。

　　研究结果

　　CD34+干细胞治疗后心绞痛症状得到改善（表1），心绞痛发作频率、硝酸甘油的用量、运动时间及加拿大心血管学会心绞痛分级结果均好于治疗前；心肌灌注扫描提示心肌灌注较前明显改善（图1）。并且与对照组相比，术中、术后无严重心律失常（表2）及其它并发症。

　　讨论

　　本研究结果初步证明了CD34^＋干细胞经冠状动脉移植，可以有效增加心肌的血液灌注，减轻心绞痛症状，减少硝酸甘油用量，增加运动耐量。并且术中及术后6～12个月随访是安全的。

　　目前认为其机制为内皮损伤促进粥样硬化斑块的形成；血管狭窄造成相关心肌的缺血；舒张因子释放减少，血管处于收缩状态；以及心肌微循环障碍等。大量动物实验证明内皮祖细胞具有促血管新生作用，抑止炎症和动脉粥样硬化作用，释放细胞因子以调节循环功能作用等。因此，内皮祖细胞被认为是目前较强的促血管再生干细胞。CD34系内皮祖细胞的一个重要的表面标志，分选的CD34^＋细胞含有纯度较高的内皮祖细胞，相关的基础研究已经提示其促血管新生、治疗心绞痛作用。在本研究中，核素心肌扫描结果和临床评价结果支持CD34^＋干细胞具有明显的血管再生，修复血管内皮，分泌舒张血管因子，改善心肌血液灌注，进而缓解心绞痛症状，提高运动耐量的作用。

　　由于CD34^＋干细胞的上述多种作用，该类细胞可用于治疗多种心绞痛类型，尤其是常规药物治疗效果差，亦不能行PCI治疗的心绞痛病人。例如由于CD34^＋干细胞具有修复微血管内皮损伤，改善内皮功能，可用于治疗X综合征。对于变异型心绞痛，因为此类心绞痛主要是由于内皮功能受损，血管痉挛引起，有研究利用CD34^＋干细胞治疗，并取得了较好疗效。因此，该方法可适用于所有心绞痛。