近期临床试验表明，与仅处理梗死相关动脉（IRA）相比，对非IRA进行处理的多支血管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略能为ST段抬高心肌梗死（STEMI）多支血管病变患者带来获益。但是，有关多支血管PCI对伴有心源性休克的STEMI多支血管病变获益的证据却非常有限。近日，JACC发表的一项最新研究采用韩国全国性、多中心、前瞻性KAMIR-NIH注册登记研究的数据探讨多支血管PCI对伴心源性休克STEMI多支血管病变患者预后的影响。

 

 

　　研究者对KAMIR-NIH注册登记研究13 104例连续入选患者中659例伴心源性休克STEMI多支血管病变且接受直接PCI治疗的患者进行分析，其中，接受多支血管PCI及仅干预IRA的PCI分别为260例和399例。分析显示，与仅干预IRA的PCI组相比，多支血管PCI干预组患者的全因死亡及非IRA再次血运重建风险明显较低（21.3% vs. 31.7%，HR=0.59，95%CI：0.43~0.82，P=0.001和6.7% vs. 8.2%，HR=0.39，95%CI：0.17~0.90，P=0.028）。进一步多因素回归分析、倾向评分匹配分析及校正基线变量后的反向概率加权分析结果与上述结果一致。其中，多因素模型分析显示，多支血管PCI策略可独立降低患者的1年全因死亡及面向患者的复合终点（即全因死亡、心肌梗死及血运重建的复合终点）的发生风险。

 

　　综上可见，对于伴心源性休克STEMI多支血管病变患者，采用多支血管PCI策略进行完全血运重建可显著降低全因死亡及非IRA再次血运重建风险，是改善患者结局的合理选择。

 

　　参考文献：

　　Joo Myung Lee， Tae-Min Rhee， Joo-Yong Hahn，et al. Multivessel Percutaneous Coronary Intervention in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction With Cardiogenic Shock. JACC， Volume 71， Issue 8， February 2018.DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.028