ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变的血运重建问题一直受到关注。《国际循环》编辑部就此问题采访中国医学科学院阜外医院颜红兵教授。本次CIT大会“全体大会 EuroPCR at CIT第二场：ST段抬高型心肌梗死全面管理”专场，颜红兵教授对此展开阐述。

　　ST段抬高型心肌梗死（SETMI）合并多支血管病变有以下特点：①在临床上比较常见，有资料统计，STEMI合并多支血管病变的合并率约52%；②STEMI合并多支血管病变患者与不合并多支血管病变的STEMI患者相比，其1个月到6个月时的死亡率几乎增加一倍，即这类患者属于比较高危的患者；③急性心肌梗死合并多支血管病变，到底是一次性把梗死相关动脉处理掉，同时处理多支血管病变，还是分次处理，一直是一个争议性问题。

　　过去几年间，尤其是过去3~4年，国际上陆续发表了一些较大规模的临床试验，试验显示，对于STEMI合并多支血管病变的患者，一次处理所有病变可能获益更大。需清楚，这里所讨论的急性心肌梗死（AMI）合并多支血管病变是指血液动力学稳定的，但对于血液动力学不稳定的患者，主张一次性处理。这是目前的认识。

　　正因为循证医学证据证明，心肌梗死合并多支血管病变一次处理能够获益，2015年10月，美国心脏病学学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国心血管造影和介入协会（SCAI）共同对STEMI患者的急诊PCI指南作出修订，指出，直接PCI时，对于合并多支血管病变稳定的患者，提倡一次性处理多个病变。实际在临床实践中面临很多问题，患者年龄、体重、出血史等很多因素都会影响到临床决策。即使是最新的临床研究比如CULPRIT研究，虽然证明AMI合并多支血管病变患者一次处理所有病变获益，但是非梗死相关动脉闭塞发生率增加。面对这种患者如何选择？血液动力学稳定的AMI合并多支血管病变的患者，如果处理非梗死相关动脉，我个人的意见取决于两点：第一是抗栓治疗是否足够；第二，解剖是否不太复杂，比较容易处理，否则还是应分次处理。因为急诊PCI合并多支血管病变一次性处理最担心两个问题，一是担心损伤非梗死相关动脉或分支的较大的血管，二是担心导致高血栓负荷事件状态的患者血栓事件的发生。这是目前AMI合并多支血管病变PCI循证医学的证据、指南建议以及我个人的认识。