国际循环：急性肺栓塞进行危险分层的指标都有哪些？在临床实践中，这些危险分层对临床诊断和治疗的指导价值有哪些？

    陆慰萱教授：目前国际对于急性肺栓塞危险分层主要分三类，高危，中危和低危。主要根据几个方面如临床表现，超声等检查，血液方面有没有心肌损伤等指标异常。高危，过去称之为急性大面积肺栓塞，这种患者血压不稳定，如出现休克，排除了其他病因，治疗首选溶栓。中危患者包括两种情况，除了血液动力学稳定之外，常常有右心功能不全。右心功能不全表现为两个方面，一是临床上有右心功能不全，或者是超声心动图等其他检查确定为右心功能不全。二是可能不存在右心功能不全，但是有心肌损伤指标比如肌酐蛋白，脑钠肽等异常。对于中危患者目前多数主要进行溶栓治疗，但也有人提议抗凝治疗也有效果。对于低危患者，既不存在临床血液动力学不稳定，同时右心功能和心肌损伤指标都正常，我们主要采取抗凝治疗。

    国际循环：溶栓治疗对于大块肺栓塞患者来说非常重要，您对此类患者溶栓治疗时机的选择上有什么经验与我们分享一下？

    陆慰萱教授：对于急性大块肺栓塞的治疗，当然溶栓治疗越早越好，而且越是对于有休克的大块肺栓塞患者可能溶栓治疗效果更好。有人预测静脉血栓是动态过程，溶栓的时间窗是在两个星期内，对于有些患者即使超过两个星期也会取得很好的效果。因为除了药物溶栓之外，身体的防御系统也会抗击，本身也会起到一定溶栓作用，所以我想如果要规范的进行溶栓治疗，既要对于具备适应症的患者要积极早期治疗，对于不具备适应症的患者也不要过度的溶栓治疗。

    国际循环：肺栓塞的介入治疗上有些新的发展，包括肺动脉内支架植入术等，您能谈一下么？

    陆慰萱教授：肺栓塞主要还是药物治疗，介入治疗通常应用于经过抗凝或溶栓效果不好的患者，特别是急性大面积肺栓塞的患者，或者高出血风险，有溶栓禁忌证的患者。至于肺动脉支架的治疗主要是针对慢性患者如慢性肺栓塞的患者少部分的患者可以进行，但国内开展的情况不是很多。

    国际循环：您对新型抗凝剂磺达肝癸钠治疗肺栓塞的疗效和安全性上有什么看法？

    陆慰萱教授：磺达肝癸纳主要是作用于凝血因子Xa，是Xa因子抑制剂，优点是不会引起像肝素或其他低分子肝素诱发的血小板减少症。所以对于肝素诱发的血小板减低的患者特别适合。由于是皮下注射，固定剂量，所以有广阔的应用前景。评价磺达肝癸钠的有效性和安全性还要有很多循证医学证据。可能1~2年后，我们再来讨论这个问题，用我们中国的循证医学证据评价会更好。

    国际循环：您能简单谈一下目前国内肺栓塞治疗的现状么？

    陆慰萱教授：国内肺栓塞治疗现在比过去有很大进步，能早期诊断，早期治疗。但是能不能达到治疗规范？可能还存在很多问题。肺栓塞的危险程度分为高危，中危和低危。大约70%的肺栓塞患者属于低危，所以肺栓塞的绝大多数患者都适合抗凝治疗，这是肺栓塞的基础治疗。但是现在国内很多医生对患者不适当的采取了溶栓治疗。例如有的老年患者已经超过75岁，或者有严重的高血压患者，甚至对于既往有脑血管意外的患者都进行了不规范的溶栓治疗，这样风险很大。第二是在肺栓塞治疗方面，下腔静脉仪器在很多医院安置有些过度。因为国外循证医学证据表明，在常规的抗凝治疗中不需要安装下腔静脉仪器，对于有高风险的患者，一旦风险纠正也不需要装下腔静脉仪器。我们很多医院的外科手术，一旦有下肢的DVT，就不分青红皂白，不分对象，常规的安装下腔静脉仪器，这不仅医疗费用增加，同时使患者终生抗凝治疗，所以目前我们装下腔静脉仪器要按照肺栓塞诊断治疗指南，规范的进行，如果一定要安装，也要安装临时性的，可回收的下腔静脉滤器。